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About eGFR

Stage
GFR*
Description
1
90+
Normal kidney function but urine findings or structural abnormalities or genetic trait point to kidney disease
2
60-89
Mildly reduced kidney function, and other findings (as for stage 1) point to kidney disease
3A
3B
45-59
30-44
Moderately reduced kidney function
4
15-29
Severely reduced kidney function
5
<15 or on dialysis
Very severe, or end-stage kidney failure
  1.   24 June 2021
  2.   Uncategorised

Oral iron supplements may acutely increase the circulating plasma hepcidin level that represents the main regulator of plasma iron concentrations. Increased hepcidin levels downregulate ferroportin, and ultimately lead to a reduced iron efflux:

  1. Reduced duodenal iron absorption
  2. Reduced iron recycling by macrophages
  3. Reduced iron release from hepatocytes stores

The acute increase in hepcidin levels following oral supplementation persists for 24 hours.  This leads to a decreased iron absorption from any subsequent oral supplement taken later on the same or next day. This explains why alternate dosing can result in a higher fractional iron absorption compared to daily dosing.

References

  1. Stoffel NU, Zeder C, Brittenham GM, Moretti D, Zimmermann MB. Iron absorption from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron-deficient anemic women. Haematologica. 2020;105(5):1232-1239.
  2. Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al. Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women. Blood. 2015;126(17):1981-1989.
  1.   22 June 2021
  2.   Iron Deficiency Anemia
Sel ferreux Dose (mg) Fer élémentaire (mg) Coût*
Gluconate ferreux 300 35 0,10$
Sulfate ferreux 300 60 $0,04$
Fumarate ferreux 300 100 0,10-0,35$

D'autres formulations orales peuvent être utilisées en cas d’intolérance ou d’effets secondaires gastro-intestinaux.

Fer oral Dose (mg) Fer élémentaire (mg) Coût*
Polysaccharide 150 150 0,56-0,70$
Fer héminique 398 11 0,77$

* Estimations: les coûts peuvent différer d'un bout à l'autre du Canada

Voici les différentes formulations de fer i.v. disponibles au Canada.

  fer-saccharose complexe de gluconate ferrique/sucrose fer-isomaltoside  
  Indication

Anémie ferriprive en IRC

(NDD, HDD, PDD)

Anémie ferriprive en HDD + ASE Anémie ferriprive
  Glucide

Sucrose

(disaccharide)

Gluconate

(monosaccharide)

Isomaltoside

(oligosaccharide linéaire)

  Teneur (mg/mL) 20 12.5 100
  Dose unique maximale 300 mg 125 mg 20 mg/kg 
(doses >1500 mg non recommandées)
  Voie et temps d’administration

Bolus i.v. :

2–5 min.

Perfusion i.v. :

1,5–4 heures

Perfusion i.v. : 1 h

Bolus i.v. : 500 mg/2 min.

Perfusion i.v. :

≤1000 mg/ ≥20 min.

>1000 mg/ ≥30 min.

IRC=Insuffisance rénale chronique, NDD= non sous hémodialyse, HDD= sous hémodialyse, PDD= Sous dialyse péritonéale, ASE= Agents stimulant l'érythropoïèse.

Références

  1. American regent, Inc. PrVenofer® Monographie de produit. Date de préparation : 23 janvier, 2019.
  2. Pfizer Canada Inc. PrMonoferricTM Monographie de produit. Date de préparation : 22 juin, 2018.
  3. Sanofi-aventis Canada Inc. Ferrlecit® Monographie de produit. Date de préparation : 13 décembre, 2019.
  4. Muñoz M, et al. Exp Opin Drug Saf. 2018;17(2):149-59.
  5. Auerbach M, et al. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):57-66.
  6. Zeller MP, et al. CMAJ. 2017; 189(10): E409; Tolkien Z, et al. PLoS One. 2015; 10(2): e0117383.
  7. DeLoughery TG. Acta Haematol. 2019; 142(1):8-12.
  8. Auerbach M, et al. UpToDate. Dernière révision juillet 2020.
  9. Muñoz M, et al. Anaesthesia. 2017;72(2):233-47.

 

  1.   22 June 2021
  2.   Iron Deficiency Anemia

Les suppléments de fer oraux peuvent augmenter de manière aiguë le taux plasmatique d'hepcidine circulant et ce peptide représente le principal régulateur des concentrations plasmatiques de fer. L'augmentation des niveaux d'hepcidine régule à la baisse la ferroportine et cela résulte en une réduction de l'efflux de fer par:

  1. Une réduction de l'absorption duodénale du fer
  2. Une réduction du recyclage du fer par les macrophages
  3. Une réduction de la libération de fer par les réserves d'hépatocytes

Cette augmentation aiguë des niveaux d'hepcidine suite à une supplémentation orale persiste durant 24 heures. En conséquence, on observe une diminution de l'absorption du fer suite à toute prise de supplément oral plus tard durant le même jour ou le jour suivant. Cette diminution d'absorption de fer explique pourquoi un dosage alterné permet une absorption fractionnelle du fer plus élevée en comparaison à un dosage quotidien.

Références

  1. Stoffel NU, Zeder C, Brittenham GM, Moretti D, Zimmermann MB. Iron absorption from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron-deficient anemic women. Haematologica. 2020;105(5):1232-1239.
  2. Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al. Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women. Blood. 2015;126(17):1981-1989.
  1.   22 June 2021
  2.   Iron Deficiency Anemia

L'utilisation de la thérapie par fer intraveineux est de plus en plus fréquente en raison de son efficacité et de son profil d'innocuité. Aussi, les nouvelles formulations de fer intraveineux ont une incidence d'effets indésirables beaucoup plus faible que les formulations antérieures. En effet, le principal effet indésirable observé est lié aux réactions liées à la perfusion.

Les réactions légères liées à la perfusion se produisent à un taux de 1: 200 et ne progressent pas vers des réactions plus graves. Elles sont caractérisées par des symptômes transitoires, notamment des rougeurs au visage, une myalgie du tronc, une pression au niveau de la poitrine ou de la région lombaire, des étourdissements et de la nausée. Ce type de réaction légère à la perfusion est généralement appelé une réaction de Fishbane et ne nécessite pas de traitement avec de l'épinéphrine ou des antihistaminiques.

Les effets indésirables sévères sont généralement rares et se produisent à un taux inférieur à 1: 200 000. Ces réactions d'hypersensibilité peuvent survenir soudainement ou progressivement suite à l'aggravation rapide des symptômes d'une réaction légère ou modérée. De ce fait, ils nécessiteront une prise en charge immédiate, y compris un traitement, car ils peuvent mettre la vie du patient en danger. Les symptômes typiques observés chez les patients présentant de telles réactions sont l'hypotension, la respiration sifflante, le stridor, la perte de conscience et l'œdème périorbitaire.

Références

  1. Auerbach M, et al. Treatment of iron deficiency anemia in adults. UpToDate. Last Updated July 2020.
  2. DeLoughery TG. Safety of Oral and Intravenous Iron. Acta Haematol. 2019;142(1):8-12.
  1.   22 June 2021
  2.   Iron Deficiency Anemia
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